《李冠杰讲康平本伤寒论》之第一百一十一条

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“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热”，下边加了一小段旁注：“失其常度两相熏灼”。再往下是正文，“血气流溢，其身必发黄”，接下来是嵌注：“阳盛则欲衄，阴虚则大便硬，阴阳俱虚竭，身体则枯燥”，下边是正文，“但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者致哕，手足躁扰，捻衣摸床”，再往下，到最后就是附注了，这是一个注解：小便利者，其人可治。

像这类的文字，都有它跟宋本的比较，我这还附有宋本的原方，我们就不去再读了，大家有兴趣可以对比一下，因为这不是很重要的条文。需要跟大家说明的是明显存在不同的，条文里“其身必发黄”，宋本作“其身发黄”，没有必字。“阴虚则大便硬”，宋本里是“阴虚则小便难”，这儿的区别就比较大了，这肯定是有意改的。

咱们解读一下：

“太阳病中风”，就是指的阳性表虚证，太阳病中的中风证。

“火劫”指的是用温针、艾灸、或者熏，或者熨等方法，劫迫发汗，这个劫字在这是迫使的意思，“以火劫发汗”就是用上述的方法强行使患者汗出，跟刚才那个一样。但是这个方法从字面上说就宽一些，那个熨背只是火劫的一种。

“邪风被火热”，邪风这两个字出在了顶格条文里，像这类的说法是古人在当时的历史条件下对外界的风致人体得病的一种认识，就是说对外界各种因素致人体得病的一种认识，风也好，寒也好，伤寒论对这类东西的认识，相对说比较客观一些。《伤寒论》第二条名为中风，第三条名为伤寒，就是说把它叫做这个，所以说书的作者对这些地方认识的还是比较客观的。但是限于当时那个环境啊，这样说就比较容易理解，就跟现在一样，如果跟病人说你受到病邪的侵扰，病人会觉得你这话很奇怪，你换一种方式说有细菌病毒之类的东西造成的疾病，他就觉得很容易理解了。在当时也是这个样子，就现在中医里说邪风大家也都认可，也都知道是什么，但是如果仔细分析，应该说这种说法最起码不科学。古人认识风属阳，就是说它是阳性的，而因风所致的病也是属阳性的，火也是阳性的，它也是热性的这种因素，所以说，如果像邪风这一类的被火以后，等于就是两个阳性的加在一块了，旁注里说的更明确一些。总之，还是受当时局限的一种说法，如果我们今天解读，就是说太阳中风，具体说桂枝汤证本身就属于虚证，从临床实践中证明，对这一类的方证如果用火劫的方法强行发汗的话，就容易出现条文里论述的这种不良的后果——血气流溢，就是指火劫以后人体津血大量的损失。“失其常度两阳相熏灼”应该是对血气流溢的机制所做的解释。

“其身必发黄”，这个地方胡老解释的非常到位，是火劫的方法致人身黄，而不是发生了黄疸，这没有造成黄疸病的机制。

“但头汗出，剂颈而还”，这是津液虚损严重，虽然有里热蒸汗外出，但是也只能是头部有汗出，头部以下就没有汗出了，这主要是津液虚的问题。

“腹满而喘”这是阳明里热的反映，它的机理是里热造成了胃中燥结，压迫横隔膜致使人发生喘。这个腹满就是肚子里边满了，同时又有喘，这个时候喘就跟里实有关系，是里实造成的。

“口干咽烂”，这本身涉及到一个病理的问题，像腹满而喘就不能把它看作两个孤立的症状，“口干咽烂”是里热上涌造成的。

前两天有一个病人咳嗽，我从头问到尾，我感觉他是一个柴胡证，后来我给他做了腹诊，就是胃部这个地方感觉有抵抗感，摁它有些硬的感觉，但是他本身没有痛或者满闷的感觉，他大便还次数有点多。我后来想来想去，就给的大柴胡汤，因为他热证比较明显，大柴胡汤加点石膏给了两天的。因为他有一天解两次大便的情况，虽然不偏溏，但是毕竟是大便通，而且比正常大便次数还要多，但是想想他因为没有别的证，我就给他大柴胡汤，给他两天的，跟他说喝了以后还好不了的话，或者有不舒服的感觉再回来，现在过去五六天了也没回来。这是个老病人了，如果有问题肯定会来电话了。这个就是明显的一个里实合并半表半里有热，就造成了咳喘的这种情况。

“或不大便，久则谵语”，不大便为阳明里结的结果，如果时间长了老不愈，就会引起胃气不和，严重了就会出现谵语说胡话的这种情况。

“甚则致哕，手足躁扰，捻衣摸床”，这是病情进一步的恶化，出现了危相，这个哕既不是阳明病，也不是少阳病呕吐的那种症状，实际上这是一个比较重的问题，因为胃气衰败，胃里装不下东西了。“手足躁扰，捻衣摸床”，这是患者病实人虚，在非常严重的情况下出现的神志不清，手足躁扰。捻衣摸床在中医里都有专门的名词解释，手足躁扰指的是手足扰动不宁这样的症状，后边还有一个解释，就是说多由实热内扰，或者正虚邪实神不自主所致，这一条里实际上这两个因素都有；捻衣摸床是病人神志昏迷的情况下，两手不能自主的抚弄、捻搓手边的衣物等物件。这个条文述的重点就是太阳中风，阳性表虚证，不能使用火劫的方法治疗，否则就会出来严重的失误。

下面做个小结：本为太阳中风证，医者反以火劫的方法强迫发汗，中风证被火劫之后，身要黄，只是头部有汗出，致颈部而止，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，如果长时间不愈，则会发生谵语，严重者则会出现哕，手足躁扰，捻衣摸床等危症。

这个条文里有多处注解、嵌注。第一部分说的是中风证被火邪之后，阳气盛的容易发生鼻衄，阴盛的则会大便难，如果阴阳都虚竭，身体则会发生枯燥；嵌注的第二部分它说的本条文所论述的这种情况，如果患者小便利，则有治愈的可能，应该是一个危症，很重；旁注说中风证被火劫之后，中风和火劫两个方面的因素，致使人体生理功能失去了正常的状态。